7 plej bonaj kolesterolo-piloloj

* Superrigardo de la plej bonaj laŭ la redaktistoj de Sana Manĝaĵo Proksime de Mi. Pri elektkriterioj. Ĉi tiu materialo estas subjektiva, ne estas reklamo kaj ne servas kiel gvidilo al la aĉeto. Antaŭ ol aĉeti, vi devas konsulti specialiston.

En ĉi tiu materialo, ni ne nur donos superrigardon pri drogoj, kiuj iel aŭ alie helpas malpliigi la frakcion de "malbona" ​​kolesterolo en la sanga plasmo, kaj tiel redukti la riskon de kardiovaskulaj katastrofoj - koratako kaj bato. Ni parolu pri la novecoj de la farmacia merkato en ĉi tiu areo, kaj kiel ili funkcias. Efektive, multaj el ĉi tiuj medikamentoj ne plu estas preskribitaj ĉar ili pruvis sian neefikecon (niacino, nikotina acido), iuj estas uzataj en aliaj dozoj, kaj tutaj klasoj da novaj medikamentoj estas enkondukitaj, kiuj estas ankoraŭ malmulte konataj de kuracistoj, kaj tial ili estas malbone preskribitaj en la Rusa Federacio. .

Jes, efektive, drogoj de la grupo de statinoj ankoraŭ estas konsiderataj la bazo de lipidmalaltiga terapio. Sed foje kuracisto, kiu fiksas specifan celon - atingi certajn kolesterolajn nivelojn post certa tempodaŭro, foje malsukcesas. Ne ĉiuj pacientoj sukcesas atingi la planitajn valorojn, kaj eĉ se ili estas ĝuste elektitaj, sen troaj postuloj, kaj se aliaj pacientoj sufiĉe sukcesas atingi la deziratajn indikilojn. Kio povus kaŭzi tian serion da fiaskoj? Kiel rezultis, speciala proteino estas produktita en la homa hepato, la tiel nomata proprotein-konvertase subtilisin / kexin tipo 9 (PCSK9).

Tiuj legantoj, kiuj estas diagnozitaj kun aterosklerozo aŭ hiperkolesterolemio, kaj kiuj estas devigitaj preni statinojn, devas memori ĉi tiun novan mallongigon - PCSK9. Estas ĉi tiu substanco, aŭ pli ĝuste, ĝiaj inhibitoroj, kiuj nun komencas ludi unu el la ĉefaj roloj en la traktado de aterosklerozo.

Kaj nun, antaŭ ol paroli pri novaj, modernaj kaj tre efikaj rimedoj por redukti la nivelon de "malbona" ​​kolesterolo en la sango, ni memoru, kiu bezonas ĉi tiujn drogojn, kaj la ŝlosila punkto por tio estos ampleksa taksado de kardiovaskula risko en pacientoj - alta kaj tre alta risko. Post ĉio, ĝuste por redukti ĉi tiun riskon estas uzataj statinoj kaj aliaj "kolesterolo" piloloj. Vere, kolesterolaj injektoj jam aperis, sed unue.

Ni taksu la riskon: alta kaj tre alta

Okazis kelkaj novigoj en kardiovaskula riska taksado. Se pli frue ilin gvidis la nivelo de malbonaj kolesterolaj frakcioj, la ĉeesto de malbonaj kutimoj, metabola sindromo, aĝo, kaj ĉio ĉi estis komprenebla, sed iom malklara, nun estas iuj novaj, pli striktaj kriterioj por almenaŭ alta kardiovaskula risko. . Ni memorigas al vi, ke la tre alta riska grupo estas 10% aŭ pli por morti dum la venontaj kelkaj jaroj pro kardiovaskula patologio asociita kun aterosklerozo, kaj la alta riska grupo estas de 5 ĝis 10%. Ni listigu ilin:

1. farante multitranĉan komputitan tomografion de la koronariaj arterioj de la miokardio. Ĉi tiuj estas la arterioj, en kiuj ĉesas sangofluo dum koratako - unu el la ĉefaj kardiovaskulaj katastrofoj. Ĉi tiu studo montras la severecon de aterosklerozo rekte en la koronario, kaj tiaj homoj, kiuj, laŭ ĉi tiu studo, havas stenozon, aŭ mallarĝiĝon de almenaŭ du arterioj je pli ol 50%, estas klasifikitaj kiel tre alta kardiovaskula risko. Sekve, ili estas preskribitaj statinoj en sufiĉe altaj dozoj;

2. Ankaŭ, kiam oni faras komputitan tomografion de la koro, estas grave kalkuli koronarian kalcion aŭ determini la respondan kalcian indicon. Ĉi tiu indekso montras kiom da kalciaj saloj estas deponitaj en molaj histoj, kaj ĉefe en la histoj de la koronariaj arterioj. Tia koronaria kalcio estas tre proksime rilata al la ĉeesto de aterosklerozaj plakoj, aterosklerozo kaj angia malsano. Kalcio tre bone retenas Rentgenradiojn, tial, kiam oni faras nemagnetan resonancon, nome XCT, oni povas facile kalkuli la kvanton de ĉi tiu mineralo. Tial, se paciento kun koronaria kalcia indekso superas 100, la tiel nomatan Agatson-indekso, tiam ĉi tiuj estas pacientoj kun alta risko. Antaŭe, tiaj pacientoj inkludis nur tiujn kun indekso super 400;

3. Estis ŝanĝoj en 2019 en pacientoj kun diabeto. Antaŭe, ĉiuj el ili, sendepende de celorgana damaĝo, estis klasifikitaj kiel alta aŭ eĉ tre alta risko, sed nun eĉ iuj pacientoj kun diabeto povas esti klasifikitaj kiel modera risko. Ĉi tiuj estas homoj pli junaj ol 35 kun insulin-dependa diabeto, aŭ pli junaj ol 50 kun tipo XNUMX-diabeto. La ĉefa kondiĉo estas, ke ili ne havas plian riskon, kaj diabeto aĝas malpli ol dek jarojn.

4. Sed en la okazo, ke paciento havas altan kolesterolon, kaj estas damaĝo al celaj organoj, kiel renaj glasoj, tiam ĉi tiu paciento havas tre altan riskon. Sub la malvenko de celaj organoj signifas retinopatio, tio estas, damaĝo al la retinaj vazoj, diabeta polineuropatio kaj la ĉeesto de proteino en la urino per la tipo de mikroalbuminurio. Se ni parolas pri homoj kun tipo 1 diabeto mellitus, kaj la daŭro de la malsano estas pli ol 20 jaroj, tiam ĉi tio estas tre alta risko, sendepende de aliaj datumoj kaj diagnozoj;

5. Aparte, oni devas diri pri heredaj formoj de familiara hiperkolesterolemio, kiuj, kompreneble, estas almenaŭ en alta risko. Sed la strukturo de ĉi tiuj pacientoj ankaŭ estas heterogena. Tial, la novaj gvidlinioj sugestas, ke tiaj pacientoj devus esti klasifikitaj kiel tre alta risko nur se ili jam havas kardiovaskulan malsanon kaj estas diagnozitaj kun aterosklerozo. Tre alta risko estas tiuj, kiuj ankoraŭ ne havas aterosklerozon, sed havas pliajn riskfaktorojn, kiel altan premon, fumadon, obezecon ktp;

6. la tre alta riska grupo inkludus ĉiujn tiujn pacientojn kiuj havas aterosklerotajn plakojn en la karotidaj aŭ femuraj arterioj. Por fari tion, vi ne povas efektivigi komputitan tomografion, sed prefere konvencian ultrasonon. Se tiaj plakoj ekzistas, sed pacientoj havis malaltan aŭ moderan riskon sur diversaj demandaroj kaj skvamoj, tiam ili nun aŭtomate translokiĝas al almenaŭ alta kardiovaskula riska grupo. Oni sciis el la datumoj de grandaj studoj, ke ilia ĉeesto estas proksime rilata al la risko de disvolvi gravajn kardiovaskulajn akcidentojn, kaj ĉi tiu risko pliiĝas kun la grado de damaĝo al la karotidaj arterioj;

7. ne plu uzas totalan kolesterolon por taksi altan kardiovaskulan riskon, ĝi uzas malalt-densecan lipoproteinan kolesterolon. Kaj se en tiaj pacientoj ilia sanga nivelo estas pli alta ol 4,9 milimoloj por litro, tiam eĉ se ili ne havas kardiovaskulajn malsanojn kaj aterosklerozon, tiam ili estas klasifikitaj kiel altriskaj, kaj lipid-malaltigaj drogoj estas preskribitaj;

8. la sama validas por lipoproteino A. se ĝi estas pli alta ol 180 mg / dl, tiam en tia paciento la risko de disvolvi kardiovaskulajn malsanojn kaj severan aterosklerozon estas proksimume la sama kiel se ĉi tiu paciento havus heredan, familian hiperkolesterolemon. Tiaj pacientoj estas almenaŭ ĉe alta risko kaj traktataj.

Cetere, lipoproteino A estas parte kunmetita de kolesterolo, kaj ĝia pliiĝo ne permesas taŭgan uzon de statinoj. Se lipoproteino de malalta denseco, LDL-C estas efike reduktita kun la uzo de statinoj, kaj la paciento respondas al traktado, tiam lipoproteino A montras stabilecon kaj reziston, kaj rezistas traktadon kun statinoj, precipe ĉe kutimaj dozoj.

Ĉi tiu fakto ankaŭ povas klarigi la mankon de la paciento de respondo al konvencia statina terapio. Tamen, lipoproteino A estas sufiĉe bone reduktita se PCSK9-inhibitoroj estas aldonitaj al terapio, averaĝe ĝia koncentriĝo malpliiĝas je 30%. Nuntempe vi povas fari analizon por lipoproteino A en iu ajn privata laboratorio en unu labortago, averaĝe por 1000 rubloj.

Ĉi tiu substanco povas esti konsiderata normala je koncentriĝo de malpli ol 0,5 g je litro, aŭ 50 mg/dL. Alta lipoproteino A ankaŭ estas proksime rilata al riskfaktoroj. Ĝi pliiĝas en la kazo de frua disvolviĝo de koronaria vaskula malsano, same kiel cerbaj glasoj, ĝi pliiĝas kun fumado, diversaj infektaj malsanoj, same kiel kun diagnozo de osteoporozo kaj kuracado kun bisfosfonatoj. Alta lipoproteino A okazas kun nefrota sindromo, kronika rena malsukceso kaj progresinta miksedemo aŭ manko de tiroidhormonoj. Parenteze, ĝi ankaŭ pliiĝas dum gravedeco, same kiel dum intensa fizika ekzercado, sed la lastaj du kondiĉoj ne apartenas al altaj kardiovaskulaj riskfaktoroj.

Strategio: kiel ni estas traktataj?

Kompreneble, eĉ novaj rekomendoj konvinkos kaj petos pacientojn ŝanĝi sian vivstilon, normaligi sian pezon, ĉesi fumi kaj komenci aktive kaj ĝuste trakti ekzistantajn malsanojn aŭ uzi medikamentojn por primara prevento. Tamen, ĉiam necesas komenci la traktadon de "alta kolesterolo" kun dieto, kiu devas esti aplikata dum 1-2 monatoj. Kelkfoje nur la ĝusta dieto jam donas bonegan rezulton, kaj tiam, aldonante al ĝi statinojn, vi jam povas kalkuli je tute malsama cela kolesterolo-nivelo.

En sekundara prevento, kiam jam okazis koratakoj, batoj, kaj la paciento estas kompromitita pri kardiovaskulaj akcidentoj, necesas apliki lipid-malaltigantan terapion al ĉiuj pacientoj, kies malaltdensa lipoproteina (LDL) nivelo superas 1,4 mmol po. litro.

La ĉefa komponanto de ĉi tiu terapio estas ja ankoraŭ statinoj. Samtempe, por atingi la celnivelon de kolesterolo, depende de la risko, necesas uzi statinojn, kiuj agas kun alta intenseco, kaj krome, ĉe la maksimumaj toleritaj dozoj. Kio estas la drogoj, kiuj povas provizi la nivelon de malalta denseca lipoproteino je 50% aŭ malpli ol la originalo, kaj krome en la plej altaj eblaj dozoj kun bona toleremo? Ili, antaŭ ĉio, estos atorvastatino kaj rosuvastatino. Atorvastatino estas preskribita en dozoj de 40 ĝis 80 mg tage, kaj Rosuvastatino en dozoj de 20 ĝis 40 mg tage. Kvalitaj statinoj de ĉi tiu grupo estos diskutitaj sube.

Kio se la statina terapio, tio estas, la nomumo de ununura drogo en la plej altaj eblaj dozoj, ne povus konduki al la dezirata redukto de kolesterolo? Tiam la terapio estas kombinita, kaj ezetimibe estas aldonita al la drogo, kiu ankaŭ estas priskribita detale sube. Se ĉi tiu kombinaĵo ne estas tute efika, tiam tria grupo de drogoj estas aldonita al la traktado, kaj la paciento fine ricevos la elektitan statinon, ezetimibe, kaj drogon de la PCSK9-inhibitogrupo. Ĉi tiu potenca kombinaĵo reduktas bazan kolesterolon kaj malalt-densecan lipoproteinajn nivelojn en 85% de ĉiuj pacientoj kaj alportas ilian riskon al akceptebla populacio-nivelo.

Kio se la paciento estas netolerema al statinoj kaj disvolvas kromefikojn, malhelpante pliigon de dozo? Tiam vi devas tuj uzi ezetimibon, ekzemple, post kiam la hepato "reagis" al statinoj kun pliigo de enzimoj kaj bilirubino. Se ezetimibe, kiel ĉefa drogo, ne kaŭzis la deziratan efikon, tiam ni aldonas PCSK9-inhibitoron.

Tamen, moderna strategio por redukti aterogenajn frakciojn ankaŭ povas esti formita kun la nomumo de aliaj drogoj. Tiel, gravas indiki la nivelon de totalaj trigliceridoj en la sanga plasmo. Se la paciento havas altan aŭ tre altan riskon kaj trigliceridoj alproksimiĝas al 5 mM por litro, tiam statinoj devas esti kombinitaj kun eicosapentaenoic-acido, en dozo de 4 g tage, kune kun la elektita statino. Se ni parolas pri primara preventado (tio estas, kiam ankoraŭ ne okazis kardiovaskula akcidento), kaj la celnivelo de trigliceridoj estas 2,3 mmol / l aŭ pli alta, tiam fenofibrato kaj bezafibrato povas esti uzataj kune kun statinoj. Ĉi tiuj ankaŭ estas drogoj el la grupo de lipid-malaltigantaj drogoj, sed nur tiuj apartenantaj al la grupo de fibratoj, ili ankaŭ estos diskutitaj sube.

Revizio de la plej bonaj kolesterolaj piloloj

Modernaj piloloj por alta kolesterolo kaj ne nur

Komencante la liston de modernaj medikamentoj por kuracado de alta kolesterolo, ni unue nomos ilin INN, tio estas, la internacia nepropra nomo. Tiam la unua reprezentanto estos la originala drogo, kiu egalas al ĉiuj aliaj komercaj nomoj de ĉi tiu drogo, ili ankaŭ estas komercaj kopioj aŭ generikoj. Gamo de prezoj ankaŭ estos donita por la originala medikamento, kaj por kelkaj el la pli popularaj generikoj. Prezoj estos gravaj por apotekoj de ĉiuj formoj de proprieto en la Rusa Federacio por la fino de aprilo 2020.

La inkludo de iuj medikamentoj en la listo estas diktita de internaciaj klinikaj gvidlinioj, same kiel la decidoj de la Kongreso de la Internacia Societo por Aterosklerozo, adoptitaj en 2019. Pro evidentaj kialoj, en 2020 ĉiuj personaj kongresoj estas nuligitaj pro la epidemio kaj eĉ pandemio de koronavirus-infekto, do la decidoj kaj rekomendoj de ĉi tiu kongreso povas esti konsiderataj la plej nova scienca atingo en la traktado de aterosklerozo kaj lipidmalaltiga terapio.

Kaj ni komencos la revizion kun la rekomenditaj rosuvastatino kaj simvastatino, tiam ni rigardos ezetimibon, poste la kombinitajn formojn de statinoj kune kun ezetimibe en unu tablojdo, kaj poste ni rigardos PCSK9-inhibintojn. Konklude, ni analizos eicosapentaenoic-acidon, same kiel iujn drogojn el la grupo de fibratoj. Tiel, en ĉi tiu revizio ne estos nenecesaj drogoj, kiuj povas konfuzi la pacienton, se li ne havas kompetenta kaj pripensema kuracisto.

Rosuvastatino (Crestor, Mertenil, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxera, Rustor, Suvardio)

Taksado: 4.9

La originala Crestor estas vere multekosta drogo, kaj precipe en alta dozo. Unu pako da medikamento en tabeloj de 40 mg, kalkulita por monato (tio estas, 28 tabeloj) kostos de 5500 ĝis 7300 rubloj. La fabrikanto de la drogo estas Astrazeneca. Feliĉe, ĉi tiu estas la maksimuma dozo, sed tia pakaĵo ne povas esti uzata dum 2 monatoj. Ne eblos disrompi 40 mg tablojdon en duono, kaj ricevi 2 duonojn de 20 mg ĉiu: la tabeloj estas konveksaj, kaj ne estas destinitaj por divido.

Se ni parolas pri pako de 20 mg, tiam ĝia prezo estas de 3850 ĝis 4950 rubloj. Estas ankaŭ "decaj" generikoj. Do, Mertenil, kiu estas produktita de la hungara kompanio Gedeon Richter, kaj sub ĝia kontrolo ĉe rusa fabriko, kostos de 20 ĝis 762 rubloj en la kazo de 1000 mg, kaj de 40 ĝis 1400 rubloj en dozo de 2020 mg.

Iuj rusaj rosuvastatinoj estas la plej malmultekostaj sur la merkato. Do, rosuvastatino 40 mg, produktita de Izvarino Pharma, kostos de 1400 ĝis 1800 rubloj por pako de 30 tabeloj. Kaj la rusa rosuvastatino pezanta 20 mg, en pakaĵo de 30 tabeloj, fabrikita de Vial LLC, kostos de 360 ​​ĝis 680 rubloj.

Ni ne parolos pri la mekanismo de ago de Crestor, ni parolos pri gravaj punktoj por la paciento. Kolesterolo komencas malpliiĝi jam unu semajnon post la komenco de kuracado, kaj post 2 semajnoj la malpliiĝo estas 90% de la dezirata efiko, kaj post 2 semajnoj analizo povas esti farita. La maksimuma efiko disvolviĝas en monato, kaj kun regula uzo de la drogo, ĝi estas konservita dum longa tempo.

Kiel preni Crestor? La tablojdo devas esti englutita tute kaj povas esti prenita en ajna momento de la tago, sendepende de la manĝo. Grava punkto: antaŭ ol komenci kuracadon, la paciento devas komenci ŝanĝi sian dieton kaj esti sur hipokolesterolemia dieto. Li devas sekvi la principojn de la dieto dum li prenas Crestor. La rekomendinda komenca dozo estas 5 aŭ 10 mg, unufoje tage, kaj la dozo povas esti pliigita nur post monato. Grandaj dozoj ne devas esti donitaj tuj. Sekve, nur paciento kun alta aŭ tre alta risko, aŭ kun pli malalta risko, sed se la dezirata rezulto ne estis atingita prenante dozon de ĝis 40 mg, povas ŝanĝi al dozo de 20 mg monate post preni ĝin. . Tiaj pacientoj devas esti atente monitoritaj, precipe se la paciento havas kronikan hepatan aŭ renan malsanon.

Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj

Antaŭ ol komenci terapion, kelkaj kontraŭindikoj devas esti pripensitaj. Krom individua maltoleremo, ĉi tio estas aktiva hepata malsano, alta ALT kaj AST-transaminazoj, severa kronika rena malsukceso, muskola damaĝo aŭ miopatio, kaj la samtempa uzo de ciclosporino. Crestor ne devas esti prenita dum gravedeco. Ankaŭ pacientoj kun altaj dozoj devas konscii pri la risko disvolvi miopation aŭ rabdomiolizon aŭ muskolajn rompon. Ĉi tio kondukas al severa hipotiroidismo, ĉeesto de muskolaj malsanoj en la familio, troa alkohola konsumo kaj samtempa konsumado de fibratoj. Ankaŭ, 40 mg tabeloj estas kontraŭindikataj en pacientoj de aziaj rasoj.

Ankaŭ ekzistas granda nombro da malsanoj, en kiuj Crestor kaj aliaj rosuvastatinoj estas preskribitaj singarde: ĉi tio estas alta risko de muskola damaĝo, aktiva hepata malsano. Inter la kromefikoj, sukero ofte altiĝas, ĝis drog-induktita tipo 2 diabeto (do, sukermonitorado estas deviga), kapdoloro, estreñimiento kaj naŭzo, kaj muskola doloro aperas. En kelkaj kazoj, pacientoj ricevantaj rosuvastatinon povas havi altigitan proteinon en la urino.

Ĉiukaze, paciento kun altaj dozoj, 20 aŭ 40 mg, devas esti observita de kuracisto, kaj fari regulajn provojn por sukero, hepataj enzimoj kaj "malbona kolesterolo".

Tamen, kun ĉiuj malavantaĝoj, la nekontestebla avantaĝo de altkvalita rosuvastatino, aŭ Crestor, estos la kapablo malaltigi kolesterolon, atingi siajn celvalorojn kaj redukti kardiovaskulan riskon. La alta prezo de la originala Crestor povas esti kompensita per la elekto de kvalita generilo.

Atorvastatino (Liprimar, Atoris, Liprinorm, Torvacard, Tulipo)

Taksado: 4.8

Liprimar, aŭ la originala atorvastatino, estas produktita de la usona kompanio Pfizer, kaj unu pako de 30 pecoj de 40 mg ĉiu kostos averaĝe 600 rublojn. Ĉi tio estas multe pli profita ol uzi la originalan rosuvastatinon. Se ni prenas la dozon duonon, tiam ĝi ĝenerale povas esti aĉetita je prezo ekde 390 rubloj. Se ni prenas la saman pakaĵon, sed en la kvanto de 100 pecoj, tiam ni povas tute renkonti 1300 rublojn. Se ni supozas, ke la maksimuma dozo de atorvastatino estas 80 mg tage, tiam ĉi tio estas kvar tablojdoj. Tia pakaĵo povas esti uzata dum tuta monato.

Sed, ekzistas aliaj atorvastatinoj, ekzemple, Torvacard, fabrikita de la ĉeĥa kompanio Zentiva. En ĉi tiu kazo, pako de 90 tabeloj de 40 mg kostos de 1400 ĝis 1800 rubloj, en la kazo de la maksimuma dozo, ĝi daŭros monaton kaj duonon, kun eŭropa kvalita fabrikisto kaj bonegaj farmaciaj tradicioj. Fine, hejmaj atorvastatinoj, kiuj estas produktitaj de la rusa farmacia fabriko Ozon LLC, povas esti aĉetitaj je prezoj de 400 ĝis 500 rubloj. por pako de 30 tabeloj de 80 mg. En ĉi tiu kazo, ĉi tiu kvanto sufiĉas por monato da konsumado de la maksimuma dozo. La demando pri la kvalito de la plej malmultekosta drogo sur la merkato ĉiam restas malfermita.

Iu ajn atorvastatino estas indikita por malordoj de lipoproteina metabolo, por angino kaj infarkto kiel rimedo de malĉefa prevento, kaj por kronika iskemia kormalsano. Ĉiuj tabeloj estas nemarkitaj, filmkovritaj kaj nedivideblaj. Laŭ internaciaj datumoj, atorvastatino (nature, la originala Liprimar), en dozoj ĝis 80 miligramoj, reduktas:

1. la enhavo de totala kolesterolo je 30-46%;

2. Cs-LDLN - je 41-61%;

3. apolipoprotein-B (apo-B) - ĉe 34-50%;

4. trigliceridoj - je 14-33%.

Ĉi tiuj estas tre bonaj indikiloj, kaj je dozo de 80 mg ĝi reduktas la riskon de miokardia iskemio kaj morteco je 16% post kurso de kvar monatoj, kaj la risko de ripeta urĝa enhospitaligo por pektora angino, kiu minacas koratakon - malpliiĝas preskaŭ preskaŭ. 26%.

Liprimar povas esti prenita en ajna momento de la tago, sendepende de manĝoj. Antaŭ ol komenci traktadon, kaj dum traktado, alta kolesterolo devas esti kontrolita per dieto, ekzercado kaj malplipeziĝo. Nur sub ĉi tiuj kondiĉoj ajna statino "funkcios". Vi ankaŭ devas trakti la subesta malsano.

Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj

La risko de superdozo kaj komplikaĵoj rilatas al dozo. Ju pli alta la dozo, des pli la aktiveco de hepataj enzimoj povas memfide pliiĝi, kaj kutime kiam la dozo estas reduktita, la enzimoj revenas al normalo. Sekve, strikta kontraŭindiko por preni Liprimar estos aktiva hepata malsano, kiel hepatito, aŭ pliiĝo de la aktiveco de ALT kaj AST pli ol 3 fojojn kompare kun la normo.

Ne uzu la drogon por gravedaj, lactantaj virinoj, same kiel sub la aĝo de 18 jaroj. Estas malpermesite preni ĝin kune kun fusida acido (natura antibiotiko de funga origino). Pacientoj kun historio de hepata malsano kaj risko de disvolvi rabdomiolizon aŭ muskola rompo, devas esti prenitaj kun granda singardemo.

Estas ankaŭ diversaj kromefikoj, el kiuj kapdoloro, gorĝodoloro, estreñimiento kaj naŭzo, muskola kaj artika doloro, dorso kaj membrodoloro estas oftaj. Ankaŭ, sufiĉe ofte, hepataj provoj, seruma kreatina fosfokinazo (CPK) pliiĝas, haŭtaj alergiaj reagoj okazas kaj sanga sukero pliiĝas. Sed ĝenerale, ĉar la paciento estas traktata sub la kontrolo de diversaj provoj, kaj ĉe altaj dozoj - sub la konstanta superrigardo de kuracisto, kutime eblas eviti ambaŭ kromefikojn kaj la riskon de superdozo. De ekonomia vidpunkto, la uzo de la origina Liprimar estas pli pravigita ol la pli multekosta Crestor.

Ezetimibe (Zetia, Ezetrol, Otrio)

Taksado: 4.7

La originala drogo Ezetrol kun la plej bona kvalito estas produktita aŭ de Merck Sharp kaj Dome, aŭ Schering-Plough el Belgio. Por 28 tabeloj, dezajnitaj por monata kurso, vi devos elspezi de 1800 ĝis 2500 rubloj. en metropolaj apotekoj. Ekzistas ankaŭ la drogo Otrio, kiu estas produktita de la rusa Akrikhin. En ĝi, ĝuste la sama dozo de 10 mg, en la kvanto de 30 tabeloj, kostos de 430 ĝis 560 rubloj. Kiel funkcias ezetimibe?

La drogo funkcias en la intestoj, malhelpante la sorbadon de kolesterolo. Kiel rezulto, malpli da kolesterolo eniras la hepaton, respektive, malpli da kolesterolo amasiĝas en la hepato, kaj tial la korpo, provante pliigi siajn rezervojn en la hepato, forigas ĝin de la sango al la hepato, kaj ĝia koncentriĝo en la sango malpliiĝas. Ĉi tiu drogo, male al statinoj, ne reduktas la sintezon de hepata kolesterolo kaj ne pliigas la sekrecion de galacidoj. Ĉi tiu rimedo estas uzata, laŭ modernaj kuracaj taktikoj, kune kun statinoj, sed ezetimibe ankaŭ povas esti uzata sendepende se statinoj estas kontraŭindikaj. Ezetrol, aŭ Otrio, same kiel statinoj, devus esti prenitaj sur la fono de lipidmalalta dieto kaj ne-drogaj traktadoj: normaligi korpan pezon, pliigi fizikan aktivecon kaj rezigni malbonajn kutimojn. Vi devas uzi la medikamenton unu tablojdon unufoje tage dum longa tempo.

Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj

Ne estas tiom da generiloj de ezetimibe, kaj estas malfacile akiri ĝin en urbetoj: eble nur en urboj kun pli ol miliono da loĝantaro ekzistas aŭ generika aŭ originala medikamento. Li havas malmultajn kontraŭindikiĝojn, ĉi tio estas hipersensiveco, kaj ankaŭ kronika, severa hepata malfunkcio. Ankaŭ ne konsilas preni ĉi tiun rimedon kun fibratoj, sed nur ĉar ne estis gravaj studoj pri ĉi tiu temo. Se la paciento ricevas ciclosporinon, tiam oni devas zorgi, kaj la drogo ankaŭ ne estas indikita por homoj sub 18 jaroj, gravedaj kaj lactantaj virinoj.

Flankaj efikoj ankaŭ eblas: se oni prenas unu ezetimibe (monoterapio), tiam povas esti kapdoloro, abdomena doloro aŭ diareo. Kaj se estas kombinaĵo kun statinoj, tiam la efikoj karakterizaj de statinoj ankaŭ estas rimarkitaj, ekzemple mialgio kaj pliigo de hepataj enzimoj. Sekve, antaŭ ol vi komencas preni la drogon, vi devas scii ĉu ĝi povas esti aĉetita senĉese en apotekoj. Krome, la kosto de la originala rimedo povas esti konsiderata sufiĉe alta, precipe se Crestor estas kunadministrata en alta dozo, tiam la monata kurso kostos ĉirkaŭ 6-8 mil rublojn. Sed se ni konsideras, ke la paciento ŝparos pri kolbasoj, enlatigitaj manĝaĵoj, bulkoj kaj alkoholo dum dieto, moviĝos pli kaj elspezos malpli da mono por vojaĝoj aŭ benzino, tiam vi ankaŭ povas ŝpari.

Rosulip plus

Taksado: 4.6

Supre, ni diris, ke se monoterapio kun statinoj ne atingas efikon, tiam ezetimibe estas aldonita al la statino. Ĉar ambaŭ drogoj estas haveblaj en tablojdoj, ne estis malfacile establi kombinitan produktadon de rosuvastatino kun ezetimibe. Rosulip plus ezetimibe haveblas en kapsuloj, 20 + 10 mg. Ankaŭ estas dozo de 10 + 10. Por pako de 30 tabeloj (20 + 10), vi pagos de 1200 ĝis 1600 rubloj. Sekve, ĉi tiu pakaĵo estas oportuna por tiuj pacientoj, kiuj ne bezonas pli altajn dozojn de rosuvastatino, kaj ili "iros" bone sur 20 mg se la reĝimo plifortiĝas kun ezetimibe.

Rosulip plus estas produktita de la hungara farmacia kompanio Egis, kaj ĉi tio estas bona elekto: du produktoj anstataŭ unu, kaj de eŭropa kvalito. Sekve, ĝi devas preni unu tablojdon unufoje tage, anstataŭ du. La ekonomia efikeco de tia kombinaĵo estas nediskutebla, kaj ni ne listigos la kontraŭindikiĝojn kaj kromefikojn por Rosulip plus aparte, ĉar ili estas priskribitaj supre por ĉiu el la komponantoj de la drogo aparte. Vi nur bezonas kunsumi ilin.

Alirocumab (Praluent) kaj evolocumab (Repata)

Taksado: 4.5

Fine, ni daŭrigas priskribi la "pezan artilerion" en la mondo de hipokolesterolemia terapio. Komence de la artikolo, ni skribis, ke ekzistas speciala proteino, PCSK9, kiu reguligas la konsumon de lipoproteinoj el la sango fare de ĉeloj, kaj statinoj prenitaj de pacientoj povas nevole pliigi la koncentriĝon de ĉi tiu proteino mem. Kiel rezulto, okazas situacio, ke preni statinojn per si mem, "per siaj propraj manoj" blokas sian propran efikon, atendata de statinoj. Sekve, pliiĝo en la plasma koncentriĝo de ĉi tiu proteino povas esti grava kialo de malsukceso de statina terapio en multaj grupoj de pacientoj.

Kiel trakti altan koncentriĝon de proteino aŭ bloki ĝian efikon? La respondo estas bone konata. Ĉi tiuj estas unuklonaj antikorpoj, kiuj malhelpas la aktivajn grupojn de enzimoj aŭ malŝaltas la funkcion de individuaj proteinoj. Alirocumab estas uzata parente, kiel iuj medikamentoj de la antikorpa grupo, kaj haveblas en injektiloj. Estas teknologie sufiĉe malfacile akiri ĉi tiun medikamenton: ĉi tie necesas molekula genetika produktado. Praluent produktas kulturon de ĉinaj hamsterovariaj ĉeloj en kiuj rekombina DNA estas lanĉita kiu portas specifan aminoacidsekvencon. Ili estas necesaj por krei antikorpojn, pezajn 146 kilodaltonojn. La tasko de Praluent estas subpremi la agadon de PCSK9, kaj permesi al statinoj funkcii "kiel atendite".

Estas necese administri la drogon en dozoj de 75 aŭ 150 mg ĉiu 2 semajnoj. Foruza, antaŭplenigita injektilplumo estas metita subkutane en la femuron, abdomenon aŭ supran brakon. Praluent estas komence donita kun dozo de 75 mg unufoje ĉiujn 2 semajnojn, sed la dozo estas ĝustigita kaj tiam ĝi povas esti pliigita, ĝis 150 mg ankaŭ ĉiujn 2 semajnojn, aŭ dozon de 300 mg unufoje monate.

Kiom kostos ĉi tiu kuracado? En la kazo de 75 mg, estas nur 2 injektaj plumoj en unu pako, kaj unu monata kurso kostos ekde 29000 rubloj. Se la dozo estas 150 mg, vi povas aĉeti la drogon en la apotekoj de la ĉefurbo, komencante de la kosto de 33000 rubloj. por monata kurso.

Estas alia drogo de ĉi tiu grupo, kiu havas similan mekanismon de ago. Ĉi tio estas Repata, sed ĝi devas esti administrita 140 mg ĉiun 2 semajnojn, kaj ĉi tio kostos de 14000 rubloj, tamen, nur por unu injektilo. Tial la monata tarifo denove estos ĉirkaŭ 30000 rubloj.

Ni ne donos la avantaĝojn kaj malavantaĝojn de unuklonaj antikorpoj ĉi tie, ĉar ne ĉiuj legantoj povos aĉeti ĉi tiun drogon por si mem, ĉar eĉ kun tre alta risko, ĉi tiu estas 3-linia drogo. Memoru, ke unue ili provas trakti dieton kaj fizikan aktivecon, modifon de vivstilo. Tiam statinoj estas preskribitaj, alportitaj al la maksimuma dozo, tiam ezetimibo estas aldonita, kaj nur tiam, kun tre alta kardiovaskula risko, ĉi tiuj tre, tre multekostaj (por rusoj) drogoj povas esti uzataj. Eksterlande, en landoj, kie la vivkosto superas 100 mil rublojn, ili estas sufiĉe atingeblaj. La oficialaj instrukcioj por unuklonaj antikorpoj estas tre specifaj, ili estas tre longaj, superŝarĝitaj per tre gravaj informoj por la kuracisto, kaj ni lasos la klarigon de ĉi tiuj tre gravaj detaloj por specialistoj, kiuj preskribos unuklonaj antikorpoj al pacientoj.

Eicosapentaenoic-acido

Taksado: 4.4

Oni menciis supre, ke ĉe pacientoj de specialaj grupoj kun certa nivelo de trigliceridoj, ĉi tiu eicosapentaenoika acido ankaŭ povas esti uzata en kombina terapio. Fakte, ĉi tio estas nutraĵa suplemento, ne medikamento en la kutima senco. Ĉi tio estas grasa acido, kiu troviĝas en fiŝa oleo, kaj la rimedo, principe, povas esti sukcese anstataŭigita per oleaj fiŝoj. Ĝi povas esti salmo, moruhepato aŭ haringo, sed ne fumita, ĉar tio estas kontraŭa al la principoj de hipokolesterolemia dieto.

Ja delonge oni eksciis, ke la popoloj, kiuj loĝas laŭlonge de la marbordo kaj kiuj manĝas ĉefe per fiŝoj, multe malpli suferas de koronaria kormalsano. Ĉi tiu acido apartenas al la omega-3-familio de acidoj, kaj estas sukcese produktita en kapsuloj, protektante kontraŭ miokardia iskemio. Samtempe, la sistema uzo de grasaj fiŝoj kontribuas al pliigo de alt-densecaj lipoproteinoj, kiuj male protektas homon de aterosklerozo kaj apartenas al kontraŭ-aterogenaj lipoproteinoj.

Laŭ internaciaj rekomendoj, la bezonata kvanto de omega-3 varias de 0,5-2 ĝis 3 g / tago. Sed estas neverŝajne, ke vi konsumos grandan kvanton da fiŝoj, ĉar vi povas aĉeti fiŝoleon en formo de diversaj omega-3 nesaturitaj acidoj en kapsuloj. Tamen, fiŝa oleo povas helpi batali altajn nivelojn de malbona kolesterolo. La elekto de tiaj kapsuloj estas tre granda, ili estas venditaj sen preskribo, kaj ajna apoteko prenos ilin por vi.

Fenofibrato (Tricor, Exlip, Grofibrato, Lipantil)

Taksado: 4.3

Fine, konsideru Tricor, aŭ la originan fibratan drogon: fenofibrato. La dua reprezentanto, kies nomo estis donita komence de la artikolo, nome bezafibrato, aŭ Holestenorm, nuntempe ne havas registran atestilon en Rusio, kaj vi ne povas aĉeti ĝin. Tial, konsideru Trikor. Ĝi estas produktita de la franca Laboratorio Fournier, kaj vi povas aĉeti 30 tabelojn de 145 mg je prezo de 800 ĝis 900 rubloj. por pakado.

Fibratoj havas komunan mekanismon, ili aktivigas lipoproteinlipazon, kiu malkonstruas grason kaj forigas lipidojn el adipoza histo en la sangon. Kiel rezulto, dietaj grasoj estas rompitaj, inkluzive de ne nur trigliceridoj, sed ankaŭ manĝa kolesterolo. La uzo de fibratoj plibonigas la biokemiajn trajtojn de la sango kaj reduktas la koncentriĝon de lipidoj en ĝi.

Traykor kaj ĝiaj analogoj havas la kapablon ne nur redukti totalan sangan kolesterolon je 20-25%, sed ankaŭ trigliceridojn je 40-45%, kaj redukti la koncentriĝon de urata acido en la sanga plasmo: tio estas, redukti la severecon de urikozemio per 25%. Se traktita kun la drogo dum longa tempo, ĝi helpas efike redukti kolesterolon en formo de plakoj.

Indikoj por uzo estas hereda hiperkolesterolemio, kaj la ĉeesto de samtempaj riskfaktoroj, inkluzive de alta kaj tre alta risko. La medikamento estas uzata parole, kun la rapideco de 1 tablojdo 1 fojon tage.

Avantaĝoj kaj Malavantaĝoj

Traykor kaj ĝiaj analogoj estas kontraŭindikataj en severa rena kaj hepata insuficiencia, en malsanoj de la galveziko, kun severa fototokseco, se ketoprofeno de la grupo NSAID estis antaŭe preskribita. La drogo ne estas preskribita por infanoj kaj junaj viroj sub 18 jaroj, same kiel virinoj dum laktado kaj gravedaj virinoj. Kun singardeco, Traykor postulas rendevuon por kolelitiazo aŭ urolitiazo (reduktante la uratan acidon en la sanga plasmo, ĝi pliigas ĝian eliron en la urino, kaj se la paciento havas urinŝtonojn, la drogo povas provoki ilian kreskon), same kiel en la okazo. de alkoholismo.

La agento povas kaŭzi kromefikojn. Ĉi tiuj estas abdomena doloro, naŭzo kaj flatulenco, simptomoj de pligraviĝo de pancreatito, pliigita aktiveco de hepataj enzimoj kaj multaj aliaj efikoj. Plasma kreatinino kaj ureo ankaŭ povas esti pliigitaj. En la okazo, ke Traykor estas kombinita kun antikoagulantoj, kiel warfarino, la ebleco de sangado pliiĝas. Tamen, ĉi tiu drogo estas konsiderata kiel sufiĉe potenca hipokolesterolemia agento, kiu povas esti kombinita kun statinoj.

Pri nikotina acido: longtempaj iluzioj de kuracistoj

Taksado: 4.2

Ni ĉiuj scias, ke ekzistas nikotina acido, kiu estas desegnita por malaltigi la koncentriĝon de "malbona" ​​kolesterolo kaj pliigi la koncentriĝon de "bona". Nikotina acido, aŭ niacino, aŭ PP, aŭ B3 estas reprezentanto de B-vitaminoj, kiuj, interalie, troviĝas en manĝaĵo. Nikotina acido reduktas la rompon de grasoj, tio estas, spontanea lipolizo. Ĉi tio kondukas al malpliigo de la koncentriĝo de lipidoj en la sango, kun malkresko de la koncentriĝo de malalt-densecaj lipoproteinoj (malbonaj), kaj pliigo de la koncentriĝo de alt-densecaj lipoproteinoj (kontraŭaterogenaj, "bonaj").

Ankaŭ, nikotina acido reduktas la sintezon de kolesterolo en la hepato, kaj dilatas sangajn glasojn. Nikotina acido eĉ pruviĝis redukti ekzistantajn kolesterolajn plakojn kaj malaltigi sangan sukeron, kio estas tre grava en tipo XNUMX-diabeto, kiu ofte akompanas hiperkolesterolemion en maljuneco. Kune kun pliigita korpa pezo, formiĝas la tiel nomata metabola sindromo.

Malgranda koncentriĝo de acido elmontras vitamin-similan efikon, kaj ne influas la nivelon de lipidoj en la sango, sed nur en granda dozo, de unu kaj duono gramo ĝis 6 g ĉiutage, ĝi havas ĉi tiun klaran hipolipidemian efikon, kvankam ĝi estas malpli prononcita ol de prenado de statinoj. Laŭ klasikaj datumoj, antaŭ la epoko de indico-bazita medicino, ĝi:

1. reduktas kolesterolon en formo de malalta denseca lipoproteino ĝis 18%;

2. neŭtralaj grasaj trigliceridoj ĝis 26%;

3. pliigas bonan kolesterolon je 15 ĝis 30%.

Samtempe, nikotina acido estas produktita kaj en tabeloj kaj en solvoj por injekto, kaj ĝia prezo estas sufiĉe malalta: pako de 10 ampoloj povas kosti 50 rublojn, kaj ladskatolo de 50 tabeloj ne superas la prezon de 78 rubloj.

Tamen, la malavantaĝoj de nikotina acido estas daŭrigo de ĝiaj avantaĝoj. Ĉi tiu vitamino tiel bone dilatas sangajn glasojn, ke la haŭto povas ruĝiĝi, okazas varmaj ekflamoj, intensa haŭta jukado kaj kapdoloro aperas. De la gastrointestina vojo, pirozo kaj naŭzo, flatulenco kaj ŝvelaĵo, diareo povas okazi.

Se la drogo estas sufiĉe rapide administrita parentere, tiam akra falo de sangopremo povas okazi pro vasodilato, ortostatika hipotensio, tio estas, svingo kaj sveno kiam stariĝas abrupte, kolaptoida stato.

Se ĉi tiu medikamento estas uzata dum longa tempo (nome, tia uzo estas necesa por la traktado de alta kolesterolo), tiam signoj de grasa degenerado de la hepato, pliigita koncentriĝo de urata acido en la sanga plasmo kaj pliigita hepata aktiveco. enzimoj povas aperi. Ĉi tiuj estas sufiĉe severaj kromefikoj, kiuj estas kutime administritaj per iom post iom pliigante la dozon.

Homo alkutimiĝas al nikotina acido, kaj kun toksomanio, la vasodilata efiko iom post iom malpliiĝas. Tial kuracado estis komencita per malgrandaj dozoj, kaj poste iom post iom, dum monato, ili atingis mezajn terapiajn dozojn - 2-3, kaj foje ĝis 6 g tage, por malpliigi kolesterolon. Ankaŭ vaste uzata kaj longedaŭra tableta formo de nikotina acido, 500 mg po tablojdo, nomata Enduracin.

Tiel, nikotina acido estis uzata por normaligi kolesterolon ekde la kvindekaj jaroj de la pasinta jarcento, kun naturaj limigoj pro la disvolviĝo de kromefikoj. Tiam venis la epoko de pruvo-bazita medicino: hazardaj, duoble blindaj, placebo-kontrolitaj studoj, meta-analizoj, la epoko de Cochrane-recenzoj kaj protokoloj. Kaj tiam, rilate al nikotina acido, ekestis neatendita, evidenta surprizo.

Ĉio komenciĝis per la provoj de okcidentaj kompanioj iel neŭtraligi la kromefikojn, kaj la ruĝiĝo de la vizaĝo kaj supra duono de la torso, la sento de pelado, estis precipe ĝena. Novaj preparoj de nikotina acido estis necesaj por malaltigi kolesterolon.

Por tio, alia komponanto, laropiprant, estis aldonita al nikotina acido, kaj kiel rezulto, la kompleksa drogo Tredaptive estis lanĉita sur la merkato. Kiel rezulto, li supozis reteni la efikojn de nikotina acido, sed ne havi tiajn prononcitajn kromefikojn. "Tredaptive" estis registrita en Rusio en novembro 2011, sed ĝi neniam vendiĝis.

Grandskalaj studoj estis faritaj en Eŭropo, kiuj montris, ke, tamen, ĝia sekureco estas pli malalta ol la efikeco de ĉi tiu medikamento. Kio okazis? Merck mem, kiu alportis ĉi tiun drogon al la merkato, interesiĝis pri fidindaj informoj pri ĝia efikeco, kaj faris grandskalan studon kune kun spertuloj de Oxford University.

La rezultoj estis mirindaj: ĉi tiu drogo ne malaltigis la riskon de morto, kaj ĝi restis ĝuste la sama, kvazaŭ neniu kuraco kontraŭ aterosklerozo estus preskribita. Montriĝis, ke se vi aldonas "nikotinon" al statinoj, tiam ne estis redukto de la risko de koronaria morto, kaj ankaŭ de apopleksio, sed samtempe pacientoj havis signife pli oftajn adversajn reagojn ol ĉe statinoj sole. En la momento de la publikigo de la studo, “Tredaktiv” estis vendita en 40 landoj, sed kiam la studo estis eldonita en nia lando, ili decidis forlasi ĝin, kaj ĝi neniam vendiĝis.

La studo estis sufiĉe impona en amplekso. Ĝi implikis ĉirkaŭ 15000 homojn el Eŭropo kaj 11000 pacientojn el Ĉinio. Samtempe, 50% de ili ricevis nur statinojn, kaj la dua duono ricevis kombinaĵon de statino kune kun Tredaptive. La sekva periodo por pacientoj estis 4 jaroj. Studoj ne malkaŝis ajnan signifan diferencon en risko. Nikotina acido kun alta kolesterolo ne funkciis sur la "finpunktoj", kaj ĉi tio estas la plej grava afero.

Krome, Cochrane Reviews identigis pliajn 23-studojn pri ĉi tiu temo, kiuj estis faritaj ĝis aŭgusto 2016. Entute, ĉirkaŭ 40000 homoj partoprenis en ĉi tiuj studoj. Ja eble ne kulpas nikotina acido, sed ĝia interago kun statino, aŭ ĉu kulpas la dua komponanto de Tredaptive, laropiprant? Tial ĉi tiuj studoj komparis puran nikotinan acidon mem kontraŭ placebo.

La averaĝa aĝo de la pacientoj estis ĉirkaŭ 65 jaroj, ĉiuj ĉi tiuj individuoj estis kompromititaj de aterosklerozo, kelkaj el ili havis koratakon, kaj la periodo de prenado de nikotina acido en ĉi tiu granda nombro da subjektoj daŭris de ses monatoj ĝis 5 jaroj. Rezulte de peniga prilaborado de la esplorrezultoj, montriĝis, ke nikotina acido neniel influis la finpunkton: la redukto de la nombro de koratakoj, batoj aŭ mortoj ne superis la averaĝan statistikan eraron.

Kaj ne estis diferenco en la nombro de koratakoj kaj batoj: antaŭ la komenco de preni nikotina acido, aŭ post ĝia longdaŭra uzo, okazis katastrofo.

Tiel finiĝis la glora epoko de nikotina acido, kiu delonge estas uzata por malaltigi kolesterolon. Ne estas senco en ŝi. Nikotina acido kaj kolesterolo estis malkongruaj.

Aliflanke, ĉi tio tute ne signifas, ke nikotina acido forlasis la scenejon. Ŝi konservis rimarkindan vasodilataran efikon, kiu ankoraŭ estas sukcese uzata en la kuracado de malsanoj, kiuj estis menciitaj en la ĝeneralaj indikoj por la drogo. Koncerne la drogon Tredaptive, ankoraŭ ekzistas informoj pri ĝi en farmaciaj retejoj, ekzemple en la retejo de Vidal. Sed samtempe, la drogo mem ne haveblas en apotekoj, kaj la informoj ankoraŭ restas, kiel la lumo de longe estingita stelo.

Atentu! Ĉi tiu materialo estas subjektiva, ne estas reklamo kaj ne servas kiel gvidilo al la aĉeto. Antaŭ ol aĉeti, vi devas konsulti specialiston.